كيف تُدار مطالبات التأمين الطبي eClaims في أنظمة العيادات عبر ERPNext ؟

إدارة التأمين الطبي ERPNext أصبح أسهل بكثير مع التطور التقني الذي تشهده الأنظمة الإدارية في الوقت الراهن، ويمكن التعرف على أهم المعلومات حول هذا الموضوع وتطبيقها بسلاسة بواسطة أنظمة سهلة التخصيص والتوجيه بما يتناسب مع كبيعة كل عمل على حدة.

الكثير من الأطباء ومديري المراكز الطبية يتساءلون عن الأساليب الحديثة لتنظيم العمل، لا سيما تنظيم وتطوير كل ما يخص مطالبات التأمين الطبي eClaims في أنظمة العيادات عبر ERPNext، حيث يتميز هذا البرنامج بالسهولة والدقة والأمان، ويساعد على تحسين الخدمة وجني المزيد من الأرباح.

كيفية إدارة التأمين الطبي عبر ERPNext

تنقسم إدارة التأمين الطبي ERPNext إلى العديد من الأقسام التي تتكامل سويًا للحصول على المنظومة المنشودة، ولكن يجب في البداية التعرف على دورة العيادة، وكيفية التحكم بها من خلال هذه المنظومة المتطورة.

دورة العيادة

لضمان إدارة التأمين الطبي بصورة سوية عبر ERPNext يجب فيما يخص دورة العيادة الاعتماد على وحدات مختلفة من النظام لإنشاء ملفات المرضى، فضلًا عن ضرورة تتبع معلومات التأمين، وإدارة المطالبات والفواتير.

يجب أيضًا تسجيل تفاصيل التأمين لكل مريض، مثل نوع التأمين وتاريخ الصلاحية والتغطيات المحددة، وتتكامل هذه الخطوة مع إنشاء ملف المريض، كما يمكن بعد ذلك ربط العلاجات والفواتير بتفاصيل التأمين الخاصة بالمريض، مما يسمح بتطبيق تغطية التأمين تلقائيًا عند إصدار الفاتورة.

فتح ملف المريض

يعد إنشاء ملف تعريفي لكل مريض من أبرز عناصر إدارة التأمين الطبي ERPNext، حيث يشمل جميع البيانات الشخصي وبيانات التواصل، فضلًا عن إمكانية التحديث التلقائي لجميع معلوماته الشخصية والطبية.

إلى جانب هذه البيانات يمكن تسجيل طرق الدفع وكافة تفاصيل بوليصة التأمين الخاصة به، بما في ذلك اسم شركة التأمين ورقم البوليصة وتاريخ البدء والانتهاء ونوع الخطة ونسب التغطية لكل خدمة وحدودها المالية كذلك.

الأكواد الطبية (ICD-10/CP)

تدعم إدارة التأمين الطبي ERPNext تسجيل الأكواد الطبية مثل ICD-10 الذي يعتمد عليه في تصنيف الأمراض والحالات الصحية المختلفة، بينما كود CPT يتم استخدامه لوصف الإجراءات والخدمات الطبية التي تُقدم للمريض.

طلبات الموافقة

يمكن شرح طلبات الموافق في إدارة التأمين الطبي ERPNext بأنها طلبات مسبقة تقدمها المنشآت الصحية لشركات التأمين لتغطية تكاليف إجراءات طبية معينة قبل تقديمها للمريض، يتم ذلك بهدف التأكد من ضرورة الإجراء طبيًا.

تتم مراجعة جميع طلبات الموافقة بهدف ضمان مطابقتها لشروط وثيقة التأمين، وبالتالي التحكم في التكاليف، ومن ثم إدارة العملية بشكل أفضل، علمًا بأن هذه الطلبات يتم تقديمها للحصول على العديد من الخدمات الطبية مثل العمليات الجراحية والإقامة في المستشفى والتحاليل والأشعة والعلاجات، وغيرها.

إنشاء المطالبات وإرسالها إلكترونيًا

يتم إنشاء المطالبات لإدارة التأمين الطبي ERPNext عند زيارة المريض، حيث يقوم الموظف المختص بربط كل موعد أو خدمة طبية بالتأمين الصحي الخاص بالمريض، من ثم إنشاء فاتورة أو طلب خدمة جديد مع تحديد الخدمات التي سيتم تقديمها، بعد ذلك يطبق النظام التغطية التأمينية الملائمة تلقائيًا على الفاتورة، بناءً على التفاصيل المخزنة في ملف المريض.

معالجة الرفض

يجب فهم سبب الرفض لكي يتمكن المدير من توفير المعالجة المناسبة وفق اللوائح التنفيذية، لذا من الضروري مراجعة خطاب الرفض والتواصل مع شركة التأمين، ثم تقديم طلب استئناف رسمي بدعم من مقدم الخدمة الصحية، فضلًا عن إرفاق الطلب بكافة المستندات اللازمة مثل السجلات الطبية والخطابات الداعمة، وتحرص شركة أيبان على توفير كافة هذه الحلول بدقة وأمان.

التسويات والقيود المحاسبية

تتطلب إدارة التأمين الطبي ERPNext بطريقة احترافية عمل تسويات وقيود محاسبية لإدارة التأمين الطبي في ERPNext باستخدام وظائف المحاسبة المتكاملة مثل إنشاء القيود يدويًا، وتسوية الحسابات البنكية، وربط الفواتير بالمدفوعات، كما يمكن إنشاء تقارير مثل الدفتر العام وميزان المراجعة لتتبع الأرصدة وحسابات العملاء والموردين.

تقارير الإيرادات حسب شركة التأمين والطبيب

يمكن لمدير العيادة أو المركز الطبي الحصول على تقارير الإيرادات حسب شركة التأمين والطبيب في نظام ERPNext، وذلك من خلال استخدام وحدة الحسابات كما يمكن إنشاء تقارير مخصصة بناءً على البيانات المسجلة في النظام، ويتطلب ذلك وجود بيانات دقيقة حول إيرادات كل فاتورة، مع ربط كل فاتورة بالمريض وشركة التأمين الخاصة به.

إعداد شركات التأمين وخططها

يتم إعداد شركات التأمين وخططها حسب قواعد احتساب السداد التشاركي في التأمين الطبي، حيث

توضح القواعد كيفية توزيع تكلفة الخدمات بين العميل وشركة التأمين، ويمكن التعرف على المزيد عبر موقع أيبان فيما يلي:

1. توزيع إجمالي تكلفة الخدمة مباشرةً بين العميل وشركة التأمين بناءً على نسب السداد التشاركي المتفق عليها لكل طرف.
2. تحديد حصة كل طرف بالنسبة أولاً، وإذا تجاوزت حصة العميل الحد الأقصى المسموح به، يتحمل النظام هذا الحد ويتم تحميل شركة التأمين بكامل المبلغ الزائد.
3. تقسيم التكلفة بالنسبة، وإذا تجاوزت حصة الشركة الحد الأقصى للمساهمة المحددة لها، يلتزم النظام بهذا الحد ويتم تحميل العميل بكامل المبلغ الزائد المتبقي من التكلفة الإجمالية.
4. توزيع التكلفة بناءً على نسب السداد التشاركي للطرفين، من ثم تطبيق الخصم المتفق عليه حصرًا على حصة العميل من التكلفة الناتجة عن التقسيم.
5. تطبيق الحد الأقصى للشركة أولاً وتحميل أي زيادة على العميل، ثم يطبق الخصم على إجمالي المبلغ الذي أصبح مطلوبًا من العميل.
6. يعالج النظام الحالة محاسبيًا لتجنب تداخل الخصم مع الحد الأقصى، حيث يتم تحديد مبلغ افتراضي للعميل بحيث يساوي هذا المبلغ بعد تطبيق الخصم الحد الأقصى بالضبط.

مميزات شركة أيبان للحلول التقنية والمحاسبية

هناك الكثير من المميزات التي تقدمها مؤسسة أيبان لعملائها، ويمكن من خلال هذه الخدمات إدارة الأعمال في جميع القطاعات بسهولة ويسر، فضلًا عن الأسعار الاقتصادية التي تقدمها، وقنوات التواصل الفعالة وفريق الدعم الاحترافي ، وغيرها من المميزات على النحو التالي:

• يتم الاعتماد في الشركة على نظام ERP المتكامل، الذي يجمع كافة أقسام الشركة في منصة واحدة.
• منظومة عمل تعزز التعاون، بين الإدارات المختلفة لزيادة الإنتاجية وتحقيق أعلى مستوى من الأرباح.
• يقلل هذا النظام إمكانية تكرار الأخطاء، وبالتالي يسرع من تحقيق المزيد من الإنجازات على المدى الطويل.
• الأمان والدقة من أبرز مميزات منظومة ERPNEXT، حيث يعد النظام الأول في العالم من حيث الاعتمادية وسرية البيانات.

..

إدارة التأمين الطبي ERPNext في أنظمة العيادات من الأمور التي تهم الكثير من العاملين في مجال الخدمات الصحية، لذا تحرص مؤسسة آيبان للحلول المحاسبية عن بعد على توفير أفضل الأنظمة المطابقة للمواصفات العالمية لتسهيل وضبط كافة الإجراءات بدقة وفاعلية وأمان.

الأسئلة الشائعة